做医生,没必要太正常
作者:手握寸关尺 | 分类:都市 | 字数:378.6万
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148.第144章 突发情况
陈恭还是第一次遇到这种事情。
一时间站在原地,呼吸急促,有些不甘心。
好家伙!
你这哪儿是来看病啊?
你这分明是来大义灭亲的!
好吗?
可是……陈恭又没有什么办法左右对方的想法,强买强卖都是违法的,更别提强制就医了!
这个女人的态度,着实是让陈恭有些想不通。
这是自己儿子好吗?
哪怕是排除法,也要做一下检查的呀?
再说了,无论是血清铁SI检查,还是腹部的X线,都很便宜,下来百八十块钱的就能解决。
虽然陈恭也不敢百分百肯定对方一定是有铁中毒的情况发生。
但是,临床诊断,没有谁是神仙好吗?
谁也不可能说是一下子就能诊断出来,百分百确诊。
所以说,现代医学诊疗的逻辑,依然是这样的一种排除和收缩判断的过程。
“陈组长,您……也别生气了。”吴学宇忍不住说了句。
杨辉点头自嘲一笑:“是啊,咱们这里……就是这样的情况。”
陈恭闻声,有些失落。
医患关系的建立,首先是信任。
若是没有足够的信任,很难进行下一步的治疗工作。
任凭你有多大的本事,归根到底,人家不愿意相信,你也是无计可施。
说到这里,陈恭看着电脑屏幕上的化验单,沉思起来。
他感觉自己并没有诊疗错误。
按照患者的目前症状和化验单来看,十有八九是铁中毒。
想到这,陈恭犹豫一番,拿起了对方的挂号电话,发了一条信息过去。
虽然说这个女人蛮横不讲理,但是……孩子是无辜的啊。
这才是一个两岁大小的孩子,若是因为耽搁了最佳治疗期间,给导致了严重的并发症,可就有些得不偿失了。
杨辉和吴学宇看见陈恭的这一番操作,忍不住对着陈恭说了句:
“陈组长,您真的是一个好医生!”
“可是……您来这里,我觉得真的有些可惜了!”
“不过,我有个疑惑,您这么确定患者是铁中毒,万一不是……该怎么办?”
“您也看到了,家属这么凶……”
陈恭看了一眼吴学宇,笑了笑,摇着头说道:“错就错了呗!”
“但是,你错了无所谓,最多骂我一句。”
“我甚至希望自己错了。”
“但是很可惜……哎……”
陈恭摇了摇头,起身回到了办公室内。
坐在椅子上,陈恭沉思很久,不可否认,患者对医院,对医生的质疑,已经出现了信任危机了。
这种情况继续发展下去,十分危险。
该怎么办呢?
陈恭有些发愁。
他只是一个小组长,该如何解决眼前的问题呢?
……
……
当天晚上,陈恭迎来了人生中第一个正儿八经的夜班。
之前虽然跟着赵曦的时候,也经历过。
但是,独立面对急诊患者,和处理外科的患者,还是有着很大的差距的。
晚上七点多的时候,陈恭忙着处理了几个外伤患者,还没来得及吃饭。
回到办公室却看见吴学宇手里提着饭盒,走了进来。
看见陈恭之后,吴学宇尴尬的笑了笑:
“陈组长,我妈给我送了点饺子,我一个人吃不了,想着你也忙的没吃饭,就给您送过来了。”
陈恭见状,顿时笑了起来:“不用客气,我点个外卖就行了,大老远跑了一趟,没有必要。”
吴学宇挠了挠头:“没有……其实……我想跟你值夜班。”
“能多学点东西。”
“我知道,陈组长您是有真本事的,我一个外科出身,在急诊科,其实……挺紧张的。”
“今天那个患者,我说实话……谁能想到是铁中毒啊?”
“我下午查了查,感觉患者的情况似乎真的和您预测的一样。”
“所以……”
“我想跟着您,多学习一点,要不然……以后也是搞急诊呢,啥也不懂。”
“别给人家患者治疗坏了。”
陈恭闻声,看着眼前这个和秦歌差不多岁数,却无比谦逊好学的年轻人,也是忍不住心生好感。
“好的,那就辛苦你了。”
“呵呵……”
说话间,陈恭坐到椅子上,吴学宇取来一双一次性筷子递给陈恭,笑了笑拿起一本书看了起来。
《急诊外科学》。
这本书虽然是2014年的版本,但陈恭知道,版本已经落后很多了。
只能说国内急诊学的革新速度太慢了。
或者说不仅是国内,就连国际上的急诊外科学,这些年虽然只是修修补补的,但依然很难有太多的改革。
想到这里,陈恭掏出自己的笔记本递给吴学宇。
“这是我自己的一些急诊外科心得,也是自己按照指南和最新的外科学和急诊学的病例整理出来的。”
“你有兴趣的话,好好看看,说不定对你能有什么帮助。”
听见陈恭的话,吴学宇激动的双手接过本子,眼神里多了几分兴奋。
“谢谢陈组长!”
“多谢了!”
“嘿嘿。”
说完之后,吴学宇拿起本子,走到一旁,也不打扰陈恭,认真看了起来。
陈恭吃着饺子,倒也没有当回事儿。
只是……
晚上九点多的时候,忽然一阵急促的声音在门外响了起来。
“快,快点!”
“快一点!”
“救命,医生,有人吗?”
听见外面的动静,吴学宇连忙起身,就朝着外面跑去。
陈恭见状,脚步也很快,跟了出去。
这大半夜,显然是遇到了突发情况了。
出来以后,就看见护士已经推着一张病床走了出来,病床是一个孩子,身后跟着两个成年人还有一个老太太。
陈恭见状,自然是认出来了。
这不正是今天来的那个小男孩吗?
果然发病了吗?
进来以后,老太太满头大汗,看见陈恭之后,两眼眼泪直接流了下来。
“医生,陈医生!”
“您救救娃娃。”
“和您说的那样,孩子今天下午睡到现在,醒来以后,就开始呕吐,里面还有血!”
“而且,昏迷了过去。”
“我们送到了省人民医院,还得检查半天,那边医生根本找不到病因。”
“我这才想到了您给我发的消息。”
“这不,赶紧把孩子送了过来。”
“和您说的一样,孩子真的出现了昏迷!”
“求您了,救救孩子吧。”
陈恭闻声,连忙对着吴学宇说道:“小吴,把孩子送到监护室。”
“上监护仪,检查一些血压,还有体温。”
“顺便把血清铁检查一下。”
“快点!”
吴学宇毕竟年轻了,脚步很快,连忙推着孩子,就朝着监护室走去。
不敢有丝毫的耽搁。
说实话!
吴学宇此时对于陈恭的敬佩,简直到了极点。
晚上的时候,两人还聊起来了患者的情况,陈组长就估摸着,孩子如果发病的话,大概就是在九点左右!
当时吴学宇也没有当回事儿。
毕竟……他觉得,这有点太玄乎了。
哪有医生可以如此精准的预测出来疾病?
吴学宇的硕士生导师都做不到这一点。
这陈组长才多大啊?
怎么可能?
可是,此时此刻,当看到患者的情况之后,吴学宇内心才真正的被震撼到了。
九点多,症状一模一样,果然出现了昏迷。
吴学宇此时此刻,脚步一点不敢停息。
因为按照陈恭的预测,这种疾病,一旦超出了12个小时。
疾病的发展,一定会更加迅猛。
到时候,会出现白细胞增多,昏迷,甚至是迟发性的休克。
这边,陈恭也没有闲着,招呼来一个小护士,让他们帮助家属办理手续。
护士站的今晚值班的是老护士何玲。
何玲是从原来的肿瘤医院急诊科调过来的,本身实力不错。
或者可以说,这一次的人员调动,有点特殊。
护士们调来的很多,大多数都是青壮年的实力派,他们的水平经过临床的锻炼之后,很熟练的可以应对临床各种事情。
但是!
相比之下,医生们的水平有点看不过眼。
除了几个顶梁柱的确是副主任级别的,大多数的青壮年医生表现有些差劲儿。
所以说,这几天的护士们,对于这些医生,甚至有些瞧不上眼。
不过,好在何玲他们十分配合工作。
对于陈恭这个初来乍到的年轻组长,大家还是给出了一些尊重。
很快,各项准备工作开始协调起来。
何玲这边也赶紧跟着吴学宇朝着抢救室走去。
而陈恭这边,却没有着急,而是开始准备备药。
虽然现在血清铁还没有检测出来,但是……陈恭估摸着,患者的情况和自己猜测的差不多。
因此呢,陈恭需要准备的药物,就比较特殊了。
医院还真的不一定能找到。
于是,陈恭找到了患者的家属,孩子的父亲。
“你现在立马去给买二斤鸡蛋,一箱牛奶。”
“快点,抓紧时间。”
听见陈恭的话,男人愣了一下,随后连忙点头:“好的,我现在就去!”
“对了……陈医生,麻烦您不要……别介意。”
“我老婆……哎……今天多有得罪。”
“实在是抱歉。”
“今天我们也是着急坏了。”
“其实……”
陈恭摆了摆手:“你赶紧去吧!”
女人此时也有些不好意思的看了一眼陈恭,别提有多尴尬和内疚了。
陈恭也没有介意,而是起身朝着医生办公室走去。
赶紧开药处理。
对于这种铁中毒的患者,必须要及时进行“去铁”相关操作。
铁剂的吸收比较慢。
在肠道需要经理24-48小时的过程。
而患者今天上午十点左右吸收的,如此一来,12个小时内,依然是存在催吐和洗胃的可能的。
但是!
关于配置这种铁剂的洗胃液,陈恭却是有自己的想法。
这时候……那孩子的母亲这才走了进来,面色神情忐忑不安。
进来以后,对着陈恭连忙说道:
“陈医生,实在是抱歉!”
“我给您道歉。”
“今天我真的是太生气了,太着急了,所以……对您说话有些冒昧。”
“因为之前的时候,我老公因为肚子疼来你们医院,结果检查做了一堆,什么结果也没有出来。”
“我……我才对你们医院有一些想法的。”
“我知道,是我的原因,给您带来的不好的影响。”
“抱歉,请您原谅我。”
“当然了……您可以不用原谅我,我希望您能救救孩子。”
陈恭没做声,而是点头说道:
“你既然是营养师,那你应该知道,酸性水果是不能用铁锅蒸煮的吧?”
“这其中会发生一些化学反应,生成低铁化合物。”
“而这种化合物长期服用之后,会被人体吸收,产生铁中毒的症状。”
听见陈恭的话,女人不好意思的低着头,不断承认错误。
陈恭开完药,转身看着女人说道:
“好了!”
“这些事情无所谓,我不介意你对我们医院有什么看法。”
“但是我希望你能学会尊重人。”
说完,陈恭起身朝着抢救室走去。
而此时的抢救室内。
吴学宇测量完了孩子的体温之后,顿时惊呼一声!
“体温:38.5!”
“血压:68/40毫米!”
“我靠!”
护士何玲此时在忙碌,被吴学宇的声音吓了一跳,微微皱眉:“吴医生,你这是干什么?”
“大惊小怪的,你不能沉住气?”
护士何玲有些失望,说实话,来到这里以后,对于这里的医生水平,何玲实在是说不来。
因为……太普通了!
或者是在原来医院看到了优秀的医生?
来到这里以后,看到这些急诊的医生水平,让何玲有些无语。
此时看见吴学宇大惊小怪的样子,忍不住叹了口气。
吴学宇这才说道:
“不,不!”
“何姐,你误会了。”
“陈组长真的太牛了!”
何玲微微一愣:“陈恭?和他有什么关系?”
吴学宇这才把今天的事情娓娓道来,然后说了句。
“刚才我俩吃饭聊天的时候,陈组长预测,患者大概就会在九点的时候发病,并且出现低血压和休克的表现。”
“血压不会超过70/40毫米汞柱。”“而且,甚至就连体温,也能预测的分毫不差!”
“这简直太神奇了!”
“陈组长也太牛了吧!”
吴学宇是真的被吓到了。
陈恭的水平,已经远远地超出了吴学宇能想到的能力范围。
他实在是想不到,为什么陈恭就连这些都能预测到呢?
何玲听见吴学宇的话,也是彻底愣住了。
她略显惊讶的看着吴学宇,忍不住说了句:“真的假的?”
“你别骗我!”
“我在肿瘤医院急诊科的时候,也算是见过高手的,可是……这样的人,我压根没有听说过。”
“怎么可能?”
吴学宇激动的说道:“真的!”
“我没有骗人!”
这时候,推门声响了起来,陈恭从外面走了进来。
听见吴学宇的话,忍不住问了句:“什么骗人?”
吴学宇见状,连忙说道:“陈组长,和您预期的一模一样!”
“血压、心率、体温!”
“基本上相差不多!”
“您是怎么做到的?”
陈恭闻声,忍不住笑着摇了摇头。
这一切,自然要归根用当初给马书中做的那一台手术了。
陈恭当时参与度很高,而且手术难度极高。
所以!
当时陈恭完成手术之后,获得了一个特殊的奖励。
“中毒医学:lv6!”
学术带头人级别的中毒医学。
同样,也是这样一门技能,坚定了陈恭来到急诊的想法。
中毒医学这几年虽然有所发展,但是……全球范围内而言,缺乏一个绝对代表性的学术带头人。
虽然这几年重视的人越来越多,但是……至今为止,国内中毒医学领域,仅仅诞生了一位院士。
而且,就连很多急诊内科学中,关于中毒抢救的洗胃液一类的东西,都至今没有更新。
陈恭闻声,笑了笑:“行了,这有什么可称赞的。”
“这是疾病发生发展规律。”
“就如同你感冒了,发烧会到多少度,什么时候温度上升……一个道理。”
“铁中毒之后,其实是有一个很好预测的发展流程的。”
“一般情况下,在内服铁中毒约12小时以后,由于铁剂导致细胞损伤,因而发生低血糖和代谢性酸中毒。
所以,这时候,一般会有发热,但是这个发热很稳定,基本上会维持在38.5摄氏度这个区间。
同时呢,白细胞增多和昏迷也会开始出现。
而如果是患儿的话,则是出现迟发性休克!”
“这个东西,你记住就行了!”
说完之后,陈恭看完了患者的所有体征之后,以及心电图血压各项指标。
微微沉思起来。
何玲此时看着陈恭的眼神,有些诧异。
她没想到,陈恭如此年轻,竟然能有这样的水平?
这多少有些难以置信!
犹豫片刻之后,何玲看着陈恭,问了句:
“陈医生,你再预测一个呗?”
“让我也见识见识!”
陈恭看了一眼何玲,知道对方心里想什么。
不过,他也不介意,毕竟……有了护士的配合,今后工作才好开展。
忍不住笑了笑:“如果我没有预测错误的话,患儿的血清铁高达89.5μmol/L(500μg/dl)左右,不会高出太多。”
此话一出,何玲顿时翻了个白眼。
“这怎么可能预测到呢?”
陈恭没做解释。
因为如果此时血清铁浓度过高的话,出血量会再次增加的,而不是现在这种表现。
没多久!
护士就送来了化验单。
“陈医生,检查结果出来了!”
“患者的血清铁浓度90!”
陈恭闻声,没有在意,而是继续配置手里的药品。
而何玲和吴学宇两人,则是彻底懵了。
还真的被他给猜到了?!
这……
一时间,何玲看着陈恭的眼神里,多了几分震撼。
现在,听见陈恭的话,何玲彻底死心了。
她知道,应该是遇到了高人了!
而此时,门外的家属开始敲门,护士进来以后,看着陈恭,尴尬的说了句:
“陈主任……患者……家属送来了鸡蛋和牛奶……”
陈恭一愣:“拿进来啊?”
护士哭笑不得:“拿不了!”
“对方买了很多!”
陈恭一愣,出来一看,顿时傻眼了。
面前放着四五箱牛奶,还有两筐土鸡蛋。
这如同送礼一般,摆在监护室门口。
陈恭顿时翻了个白眼:“你买这么多这个干嘛?”
男子:“您让我买的啊!”
“我寻思多买点吧。”
陈恭无语:“……”
他用这些东西……难不成是用来吃的?
他连忙招呼护士让患者家属拿走,只是拿进来几个鸡蛋和几瓶奶。
吴学宇看着陈恭:“陈组长,您这是……自己配置药品?”
陈恭点头。
“嗯!”
“一般中毒患者的抢救,主要分两大步骤。”
“第一步骤,就是急症处理。”
“第二步骤,药物治疗。”
“急症处理也分为几步。”
“第一,阻止吸收,但是要根据不同毒性进行选择方法,患者是铁中毒,大量蛋清和牛奶,可以促使游离铁形成铁蛋白复合物,可阻止吸收。”
“第二,催吐,主动性的,压舌板刺激会厌、喉咙等使患者尽量吐出服用的铁剂。但是这个需要在患者清醒意识下进行。”
“第三,洗胃。”
说完,陈恭把药物拿出来递给何玲:“护士长,这是我配置的药物,你来洗胃就行了。”
“小吴,你把这个方案记住,以后铁中毒可以拿来使用。”
“用2%碳酸氢钠液洗胃,可使硫酸亚铁变为腐蚀性较低的碳酸亚铁。”
“第四,导泻:使用硫酸钠导泻。”
“最后一步,也最为关键,静脉灌注治疗:支持组织灌注,纠正严重酸中毒和休克,防止肝肾功能损伤,促铁排泄,严重中毒者可用血液透析。”
这些并非是指南,指南上也根本不会出现这种。
在欧美国家,急症处理其实还不如国内做得好。
为什么?
这就涉及到地域差距了。
因为中国人太牛逼了。
什么也敢吃。
所以呢,这就导致中国人在中毒方面的经验,全球遥遥领先。
试问解毒哪家强?
中国云南个个棒!
没法子,在解毒方面,我们真的是遥遥领先。
当然了,不仅仅是云南,福建的医院也不差。
所以说,国内的中毒医学,比起国外要完善的的多。
……
这边,何玲很配合陈恭。
带着孩子,快速开始了治疗和洗胃。
这一步步的操作,酣畅淋漓。
陈恭也见识到了优秀急诊护士的作用。
如果说,医生是大脑中枢的话,护士则是执行力。
无论你医生给出什么方案,还需要护士去执行。
这就是优秀护士存在的价值和意义。
所以千万不要低估护士,急诊护士……可真的不容小觑,很多时候比起医生的水平,都不差。
一个熟练的老资历急诊护士,完全能应对急诊很多突发状况。
很快!
在患者用了去铁胺之后,加速体内铁的排泄以降低血清铁含量。
大概一个小时以后,床上的孩子,就清醒了过来。
何玲和吴学宇见状,顿时激动的笑了起来。
没有什么比这种事情更有成就感。
陈恭见状,对着吴学宇摆了摆手:“去通知患者家属吧。”
“患者醒了。”
“别担心了。”
吴学宇闻声,开心的朝着外面跑去。
年轻人的心里装不下事儿,有什么好事儿,着急想着分享。
何玲见状,忍不住对着陈恭竖起大拇指。
“陈医生,您可真厉害!”
“不过……您一点不像这岁数该有的成熟和稳健。”
陈恭摆了摆手:“我长得年轻。”
说实话,科室里,没有人知道陈恭具体多少岁。
这俨然成了一个谜。
得知孩子好转以后,一家人欢天喜地,开心的不得了。
陈恭出来以后,只是摆了摆手,便回了办公室。
而患者家属送来的这一堆东西,也被放在了护士站。
说什么也不拿走。
孩子还需要继续观察,并且排铁,所以今晚肯定是留下来观察了。
但是也不需要继续待在监护室了。
送到了观察病房内等待起来。
……
……
第二天。
早交班的时候。
焦黎明走进办公室,正要开始交班。
忽然门外进来了一个女人,手里拿着一面锦旗。
“陈医生,太感谢您了!”
在众人的诧异中,陈恭也终于收到了人生第一面锦旗。
挂在了办公室的墙上。
至此,第三急诊科成功打破了锦旗荒,获得了建科以来,第一面锦旗。
焦黎明见状,自然是喜出望外。
当天交班,陈恭自然是收获了大量的好评。
下班之后,陈恭正要准备回家。
焦黎明笑着拍了拍陈恭的肩膀,微微一笑:“陈恭,好样的!”
“你可给我们开了一个好头啊!”
陈恭微微一笑:“慢慢来!”
焦黎明闻声,兴奋点头。
他何尝不想在这里建设一番丰功伟业呢?
一时间,也是信心满满。
不过,这边陈恭正准备离开。
忽然!
一阵清脆的电话铃声响了起来。
护士站那边,一名护士接了电话之后,着急的朝着这边跑了过来。
“焦主任,不好了!”
“西山谷矿区发生了意外。”
“上面让我们立马派车过去!”
听见这话,焦黎明脸色一变。
他连忙回到办公室内,对着众人说道:
“西山谷矿区发生了意外,来一名负责人,立马跟车前往。”
“今天谁的班?”
听见焦黎明的话,顿时现场众人脸色一变。
矿区意外……
这可不是什么小事儿啊?
一名四十岁的中年人站起身子:“我的班!”
焦黎明看见对方之后,顿时皱眉。
因为今天值班的是急诊内科的负责人,一组组长顾海昌。
顾海昌是一名急诊内科专家,来了以后也是焦黎明的左臂右膀。
可是……
对方对于这种外伤意外,却也是有些困难。
而这时候,焦黎明把视野挪到了二组组长身上。
“钱主任,你去吧?”
钱建华站起身子,咳咳一声,似乎准备说点什么。
而陈恭却直接对着吴学宇说了句。
“小吴!”
“收拾东西,准备出发。”
说完之后,陈恭对着焦黎明点了点头:“焦主任,我去吧!”
说完,陈恭不有分说,起身把刚刚脱掉的白大褂继续穿上,带着小吴就朝着外面走去。
而此时,何玲交班之后,也准备下班。
陈恭见状,直接叫了句:“何姐,跟我们出去一趟吧?”
何玲不由分说,点头把帽子戴好:“行!”
说话间,急救车已经在门口挺好。
陈恭三人快速上车,朝着矿区赶去。
……
ps:大家记住,铁锅一定不要蒸煮酸性食物或者水果,这个生活中的案例,还真的不少。
医学小说的目的,也是有科普的意义,希望能引以为戒。