做医生,没必要太正常
作者:手握寸关尺 | 分类:都市 | 字数:378.6万
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169.第165章 陈恭的可怕之处!(求月票)
低血压的情况比较特殊。
一般来说,有生理性的,还有病理性的低血压。
而原发性的低血压的话……陈恭感觉和患者的生命体征不太相似。
患者体型肥胖,个子不高,如果是生理性的话……他应该是知道的。
想到这里,陈恭忍不住问了句:“你原来有低血压的情况吗?”
患者躺在床上,已经疼的眼泪都流出来了。
听见陈恭的话,连忙摇了摇头:“没有,绝对没有!”
“我平时还挺健康的。”
“除了有些恐高之外,平素没有低血压的情况。”
“我们平时单位还有体检,我这才过去不到半个月,低血压的情况没有!”
“而且,除了有点脂肪肝,心肌缺血之后,并没有其他疾病。”
秦学海此时闻声,也微微皱眉,抬头忍不住看向陈恭。
陈恭听见这话,再次沉默了下来。
原发性低血压病的发病机制迄今未明,多数学者认为可能属于中枢神经细胞张力障碍有关的疾病。
由于中枢神经系统的兴奋与抑制过程的平衡失调,血管舒缩中枢的抑制过程加强,血管收缩与舒张动态平衡发生障碍,血管舒张占优势,最终导致动脉血压降低。
患者很有可能是中枢神经系统的问题!
可是……这东西,也没有办法检测。
车子飞速行驶在马路上。
“现在血压情况如何?”
陈恭对着正在链接心电监护的工作人员,连忙问了句。
听见陈恭的话,一旁的工作人员连忙看了起来。
没多久,数值出现了。
“90/55mmHg!”
陈恭看着这个血压,忽然皱眉起来,他忍不住抬手压了一下患者的腰部。
伴随着一声鬼哭狼嚎声音响起。
患者的血压再次降低了!
高压只有85,似乎还在下降!
如此一来……陈恭的脸色越发凝重了起来。
患者很有可能是中枢神经型的血压波动。
而且,这个波动,伴随着患者的情绪,还是会发生改变的。
秦学海见状,也是顿时瞪大眼睛。
这……好奇怪的血压?
秦学海忍不住看向陈恭:“小陈,你怎么想?”
陈恭忽然面色凝重的说了句:“情况可能比起我们想象中的要复杂一些。”
“患者的骨盆骨折,比较严重。”
“但是……最麻烦的事情是,您如何选择手术。”
秦学海闻声,忽然愣了一下,继而猛然想到了什么问题,他连忙瞪大眼睛看着陈恭:
“你是说……手术麻醉问题?”
陈恭点头!
“低血压的病因很难去探测。”
“但是,我有一个疑惑!
第一,患者手术中,如果使用椎管内麻醉,存在一个比较大的问题就是背部他是有明显的外伤的。
椎管内麻醉作为有创操作,需对背部皮肤进行穿刺,通过穿刺针或导管将局部麻醉药注入蛛网膜下腔或硬膜外腔。
在脊髓表面的如上操作有着极大的细菌感染的风险,故背部疖肿或皮肤感染为椎管内麻醉的禁忌证。”
这时候……
秦学海忍不住问了句:“如果是全麻呢?”
陈恭再次摇头!
这段时间,他对麻醉的学科了解已经达到了专业级的水准。
虽然比起那些厉害的麻醉师还有很大的差距。
可是……
很多麻醉常识以及常见的问题,他还是知道的。
所谓的全麻,其实是指麻醉药经呼吸道吸入,静脉或肌肉注射进入体内,产生中枢神经系统的暂时的可逆的抑制。
临床表现为神志消失、全身痛觉消失、反射抑制和骨骼肌松弛等症状。
这看起来没有什么问题。
虽然效果确切、可靠。
但是……可能会发生呼吸抑制,循环系统和中枢神经系统的并发症,如窒息、呼吸道梗阻、肺炎及低氧血症、肺不张、低血压等。
如果手术前患者已经存在严重的肺部疾病,不建议全身麻醉。
而患者虽然没有明显严重的肺部疾病。
可是……
这个低血压,此时会成为术中引起并发症的主要因素质疑。
很多时候,危险因素并非是单一的。
往往出现一种危险因素,可能就会连带性的产生一系列的反应。
所以,麻醉师在给患者进行手术之前,生命体征必须要有严格的要求。
千万不要小看一个麻醉师。
甚至可以这么认为,麻醉师是手术安全保驾护航的关键所在!
没有麻醉师,手术很可能就无法开展。
他们对于手术能否开展,有着决定性的作用。
陈恭深吸一口气说道:
“全麻……风险太大!”
“全麻情况下,虽然患者的肌肉神经都会松弛,但是机体的功能都会受到限制!
患者这个低血压,属于中枢神经型的低血压,这种低血压虽然十分罕见,但是……却也很危险。
情绪激动和神经移植情况下,都会触发血压的变化!
或许……手术中也会引起血流动力学改变,从而引起尿潴留、恶心呕吐或呼吸抑制等不良反应,最重要的血压的变化,可能引起严重的并发症!
对其康复造成负面影响!”
听见陈恭的话,秦学海没有怀疑。
他没有去想陈恭的麻醉学知识是从那儿学到的。
他现在唯一关心的就是患者的情况,要如何开展手术!
听完陈恭的话之后,秦学海也沉默了。
而此时患者躺在床上,精神越发激动了起来,血压也开始不稳定的变化。
“哎呦……疼呀,真的疼!”
“老秦,伱得救救我啊。”
“我还不能死,我儿子才7岁啊……”
“老秦,你得救救我……”
“疼……”
……
男子的声音在车厢里回荡,让这一刻的沉闷不至于太过于单调。
可秦学海的压力,却不曾丝毫减少。
正如陈恭所说的那样,患者现在的手术,很可能要遇到一些问题了。
现在只能寄希望于对方情况不是那么严重。
能择期手术!
这段时间,也可以刚好进行血压的调整。
要不然……手术根本开展不了。
而这一切,他是无法做主的。
所谓医学,现代医学,其实更像是一个条条框框里行走的机器人。
他没有那么随机的特性,正如确诊一样疾病,需要各项指标完全符合之后才能开始。
手术也需要在满足手术的条件之后,才能进行。
急救的目的是为了救命。
而手术的目的,是为了更好的活着。
车子飞速行驶,只剩下一个鬼哭狼嚎的战士,或许……他应该庆幸自己身上厚厚的脂肪给了他足够的缓冲,没有造成内脏的损伤,就连肋骨……都能稳稳当当。
可是身躯的沉重,却也压垮了早已不堪重负的骨盆。
生也脂肪,败也脂肪啊!
……
……
很快,车子就到了医院内。
秦学海紧急安排了放射科的检查,对患者骨盆进行扫描。
事实证明,侥幸是不可能的。
从七八米的高度下坠,哪怕采取脂肪缓冲着地,可庞大的体重基数,没有对骨盆有丝毫的眷念,直接让骨盆骨折严重。
甚至……
秦学海看着片子,对着陈恭说了句:
“情况挺严重的!”
“还是需要赶紧手术。”
“我怀疑有出血。”
“时间长了,骨盆抛开暂且不说,出血量会成为一个危险的因素。”
听见秦学海的话,陈恭也是哭笑不得!
“秦主任……您太委婉了。”
“这是严重吗?”
“您瞧,这骨盆本身就是由由骶骨、尾骨和两侧髋骨(髂骨、坐骨和耻骨)连接而成的坚强骨环。
您瞧片子上,这两侧髂骨和骶骨构成骶髂关节。
可是……这摔得,基本上可以说是四分五裂了!
您就是不手术,也不行啊!
但是……不得不说,骨盆是脊柱与下肢间的桥梁,躯干的重力通过骨盆传递到下肢,下肢的震荡也通过骨盆上达脊柱。骨盆并保护着盆腔内的重要脏器。”
“这患者骨盆摔成了这样,脏器还真的是没事儿……也真的是个奇迹!”
秦学海抹了一把脸,头疼的叹了口气:“胖也不是没有坏处!”
“可是,这骨盆摔成这样,必须要紧急手术啊!”
“这样吧,我先去找找郑主任,和他聊一聊。”
郑主任是麻醉师的主任,叫郑楚生,和陈恭关系还不错。
甚至,郑楚生十分欣赏陈恭。
亲眼看着陈恭一天天成长起来,郑楚生也是很开心。
看见陈恭和秦学海两人之后,郑楚生笑了起来。
“小家伙,这是常回家看看?”
郑楚生笑着和陈恭握了握手,拍了拍他的肩膀,笑着说道。
“我听说了,你在急救中心搞得不错!”
“好样的!”
“对了,今天找我什么事儿?”
秦学海无奈的叹了口气:“老郑,还真的是有事儿,你给看看,患者的情况该怎么办!”
“能不能进行麻醉和手术。”
说话间,秦学海掏出病历本,把患者的情况展示了出来。
郑楚生边看边皱眉!
片刻之后,直接面色凝重的说了句:“难!”
“有点难啊……”
“老秦,你可能有些不了解,这种中枢性的低血压,我临床中见过几次,那简直就是我的噩梦。”
“差点就在手术台上走了。”
“你瞧,患者的骨盆情况,椎体麻醉显然是不现实的,这里麻醉,属于禁忌症,后背的损伤是有感染的,你瞧……这个区域,破损严重……”
“而且,即便是椎体麻醉,对于股神经和这区域的麻醉效果,我觉得也够呛。”
“进行全麻的话,是可以,但是……你知道中枢神经移植对于中枢神经性低血压的危险因素有多高吗?”
“这么说吧!”
“这一台手术,全省没有几个人敢给你麻醉。”
“即便是我,也心里发紧!”
“虽然可以使用升压药物,可是……升压药物对于心脏也有反应,而且这时候,心脏也是移植的……”
“怎么说呢,可以这么理解,全麻,是一种危险系数极高的状态,仅次于休克!”
“我问你,休克状态下,你敢进行降压吗?”
“这不是找死吗?”
“毫无疑问,这个时候全麻,也是找死!”
听见郑楚生的话,秦学海也意识到情况的严重性。
现在不手术的话,能干啥?
患者现在骨盆区域严重,姑息时间能有多久?
“真没办法了?”
秦学海忍不住叹了口气问道。
郑楚生面色凝重:“老秦,你觉得我是在跟你开玩笑吗?”
“但凡有一种办法,我也愿意给你尝试,可是……老秦,你比我清楚,手术中麻醉效果出现问题会有什么后果!”
“如果真的能找到一种新的麻醉方法,这对医学来说,可真的是一件了不起的贡献!”
一番话,现场顿时沉默了下来。
郑楚生这时候说了句:“其实……你看着医学发展速度很快……”
“但是,事实上没有你想的那么快。”
“只是科技发展带来的一种假想。”
“骨科的发展,是建立在现代影像学的蓬勃发展和新器械的更迭造成的。”
“你是骨科大拿,你也清楚,我们使用的手术术式,这么多年了,有多少的革新性改变?”
“麻醉也是如此!”
“麻醉学科是发展很快,但其实……麻醉药物在更迭。”
“但是,真正的麻醉手段,手法,以及技巧……这些变化是很慢的。”
“我们真正能作用于临床上的新手段,少之又少!”
“当然了,手术不是完全不能进行,我说的只是风险,风险是有概率的。”
“只要患者家属或者本人愿意承担风险,我这边……也不是不能手术!”
听见这话,秦学海直接摇了摇头。
现场的沉默,让气氛凝重了许多。
这时候,站在一旁,一直不怎么出声的陈恭忽然说道:
“郑老师!”
“我这边其实有个想法,但是……我不敢尝试。”
郑楚生闻声,笑着看着陈恭:“你说!”
陈恭这时候,拿出一张纸,在纸上很快画了起来。
没多久,一个髂筋膜间隙出现在了纸上。
陈恭说道:“我觉得,这是一个麻醉点位。”“您瞧,这里是髂筋膜,有两条神经从这里出入,就是股神经和股外侧皮神经。
理论上来讲,可以证实其能阻断腰丛的两根神经:股神经、股外侧皮神经。”
“甚至,就连闭孔神经都有些影响。”
“虽然椎管麻醉无法进行,而全麻又有很大的风险。”
“那么……我觉得,从髂筋膜触发,是可以进行骨盆手术的麻醉的。”
“您瞧,骨盆区域在这里,如果进行髂筋膜麻醉的话……股神经是腰丛最大的分支,起源于L2、3、4神经……”
“随后就是股外侧皮神经……”
“当这里进行麻醉,我觉得效果会很好。”
“临床麻醉药物或阿片类药物用于手术可减少应激反应。
其中罗哌卡因在痛觉阻滞方面有确切的作用,但对运动神经阻滞时间较短且作用较差,多用于局麻。
右美托咪定镇痛镇静、抗交感及催眠功效显著,无呼吸抑制风险,因此临床应用较多。”
“如果在这个区域,卡因混合右美托咪定髂筋膜间隙阻滞麻醉的效果。”
“说不定效果会很显著……”
“当然了,我对麻醉了解不是很多,只是我的不成熟的意见。”
话音落下,现场鸦雀无声。
本来麻醉科房间里就有人在,听见陈恭的一番话之后,顿时围过来几个人。
郑楚生更是听着陈恭的话,面色凝重,眼睛直勾勾的盯着髂筋膜区域。
听完陈恭的话之后,郑楚生顿时眼睛瞪大!
“这……这是你想出来的?”
陈恭咳咳一声:“您知道的,我一直在进行间隙医学的研究。”
“髂筋膜间隙是我的一个研究方向。”
“我原本也没有发现这个间隙的作用,但是……我觉得从麻醉学角度上讲,这是一个值得研究的区域!”
听见陈恭的话,顿时房间里炸开了锅。
几个副主任已经站在一旁,疯狂的讨论起来。
“我觉得可行!”
“这完全满足了麻醉学的理论支持!”
“没错,这里,最重要的是十分安全,您瞧,髂筋膜区域的保护组织,可以完美的避免了血管的绕行,麻醉药物吸收速度比起椎管麻醉丝毫不逊色!”
“厉害!”
“真的了不起!”
“您也是搞麻醉的吗?”
“天才的想法和创意啊!这完全是麻醉学领域的一个新方向。”
“太牛了!”
……
听着一旁下属们的言论,郑楚生此时的呼吸也急促了起来。
因为陈恭这压根不是什么不成熟的假设。
而是一个具有了理论依据的可行性的麻醉新方向。
这绝对是麻醉医学领域的一次创新!
或许,目前的麻醉手段已经不少了,可是……这个髂筋膜的麻醉,真的可以弥补很多不足。
而且,陈恭竟然就连药物选择,都已经做出来了。
这是何等的厉害?
“小陈……你懂麻醉?”
陈恭挠头讪讪一笑:“懂……一点点。”
“不多!”
“还望郑老师不要笑话我的不专业。”
“我最近为了研究间隙医学和转化医学,不得不研究起来医学其他领域。”
“我觉得这些间隙可以从多角度进行分析研究。”
“班门弄斧了,还望见谅!”
不是陈恭谦虚,而是郑楚生本身就是山河省麻醉医师协会的副会长。
他的话很有权威性的!
陈恭的这个建议,直接让他激动了起来。
这让郑楚生忍不住盯着陈恭看了起来。
好家伙!
天才!
他真的低估了陈恭了。
这简直是个全才!
麻醉都会!
要知道,麻醉医学和临床医学差了十万八千里。
这其中的距离有目共睹。
临床医生也就也会一个浸润麻醉,会用一下利多卡因。
而陈恭呢?
这简直是……太牛了!
郑楚生盯着陈恭,怎么看怎么觉得这小子妖孽的不像话。
被郑楚生盯着有些头皮发麻,陈恭忍不住问了句:
“郑老师,您觉得……可行吗?”
郑楚生忽然笑了:“何止是可行?”
“要我看,这简直是一个天才的想法和创意!”
“这个髂筋膜麻醉手法,真的比你想象中的还要厉害!”
“你知道,你这看起来十分随意的一句话,可能会引起麻醉圈子里的暴动吗?”
郑楚生的一番话,得到了身边一群下属的支持。
“何止是暴动啊!”
“这绝对是全球麻醉领域的新方向。”
“你太厉害了!”
“我觉得完全没有问题,完全也可以进行尝试,因为这里压根没有危险系数!”
“对!”
郑楚生深吸一口气,对着秦学海说道:
“准备手术吧!”
“这台手术我来麻醉!”
“赶紧去!”
“说实话,我有些手痒了!”
“过一会儿,你们几个,跟我去手术室,进行患者生命体征和麻醉效果进行评估和检测!”
“我要每一个数据!”
听见郑楚生的话,身边的几个同事笑了起来:“好!”
“没问题!”
“老大,这个课题……你能把我放进前十吗?”
“老大我也见证了啊!”
……
秦学海此时楞在原地,有些可不思议的看着陈恭。
他万万没有想到,今天竟然会是如此一番局面。
竟然是陈恭……解决了麻醉学的问题?
说出来,他甚至感觉有些难以置信。
不过,这时候,郑楚生连忙说道:“对了,杨主任,你去和秦主任一起去。”
“你去和患者和家属沟通一下。”
“把麻醉情况说明,让对方签字,就说这个麻醉是我们独创的,有一定的风险……”
郑楚生安顿完毕之后,随后眼睛看向陈恭。
眼神里满是期待。
“陈恭!”
“士别三日,真的让我刮目相看啊。”
“你的进步真的太大了。”
“留下来你,我想和你聊一聊。”
“这个课题,我们可以一起去做吗?”
“当然了,你可以是课题的第一负责人。”
“可以吗?!”
“一定要让我做啊,拜托了!”
陈恭看着郑楚生激动的样子,忍不住说了句:“郑主任,真的可行?”
郑楚生微微一笑:“你真的低估了你的实力!”
“你的能力,远比你想象中的,还要可怕!”
“我真的不敢想象你的未来会是什么样子!”
“这个课题,我保证,至少是一个国家科学技术进步一等奖的课题!”
“甚至,如果你资历到了,完全可以保送你上院士!”
“这不过分的。”
“也不夸张!”
陈恭听完,也是心脏乱跳。
他真的没有想到,会有这么大的影响力。
原本陈恭只是觉得,这是一个新的麻醉点位。
可是……
在郑楚生眼里,这显然是麻醉医学领域的一次技术补充。
“你放心,这个课题,我来筹集经费,我来写课题申请书。”
“你什么也不需要做!”
“你等着就好了。”
“这课题,大有可为。”
“我给你三个名额,哪怕是第三负责人也行,你邀请进来配合这个课题进行。”
“怎么样?”
陈恭琢磨着郑楚生的话,这……这不是躺赢的节奏吗?
一不小心,转化医学似乎更近了一步!
……
手术很快开始进行。
患者家属有什么拒绝的理由吗?
哪怕是新的麻醉手段,又能如何?
毕竟,现在患者压根找不到手术的办法……
因此是,没多久,手术就开始了。
陈恭忐忑不安的站在房间里。
看着众人紧锣密鼓的进行着手术。
而好几名麻醉师对患者进行各项体征和麻醉效果评估。
手术室内鸦雀无声。
作为一名经验足够丰富的麻醉师,郑楚生也是小心翼翼。
毕竟是第一次使用这种麻醉手段。
时间,一分一秒流逝。
陈恭的眼睛也紧紧地盯着心电监护仪上的各项指标,呼吸、心率……大气不敢出。
良久之后!
伴随着手术成功的消息响起,办公室内掌声不断。
秦学海也是满头大汗,但是……当他看着心电监护仪上稳定的数值之后,忍不住松了口气。
成功了!
秦学海连忙看向陈恭,忍不住说了句:“你小子!”
“真的让我感觉的难以置信啊!”
陈恭微微一笑,没有说话。
看着手术参与度。
并不低!
手术贡献竟然有百分之五十。
这让陈恭内心更加笃定了一点。
那就是……手术贡献,不仅仅是看自己参与了多少。
而是贡献了多少!
这一台手术,没有自己,绝对无法圆满进行。
没有他的麻醉新思路,绝对是没办法开展的,患者的后续谁也没办法估量。
看着自己获得的一个钻石宝箱,陈恭喜出望外。
今天这一趟,血赚啊!
不仅让髂筋膜间隙麻醉得到了验证。
而且收获了一个课题,最后还拿到一个钻石宝箱。
从手术室出来以后,郑楚生叮嘱一名麻醉师去观测患者术后体征,恢复情况,认真记录!
显然,此时的他已经步入了实验的状态中去。
而郑楚生本人拉着陈恭到了办公室内,直接开门见山的说到。
“看到了吗?”
“这就是你的功劳!”
“你用你的手段,救了一个人。”
“准备好做新课题了吗?”
陈恭微微一笑:“合作愉快!”
郑楚生面色激动,真的没有想到啊,陈恭让他原本沉寂的心再次荡漾了起来。
未来……
谁知道什么样子呢?
说不定,自己还能拼一把啊!
越想,郑楚生越是兴奋。
看向陈恭的眼神里,也多了几分激动和喜悦。
说话间,郑楚生激动的站起身子,一把抱住陈恭:
“谢谢你!”
“小陈,你可能给了我一个新的梦想啊!”
“太珍贵了!”
“以后有用得着我的地方,随时开口。”
“任何!”
说完之后,郑楚生手臂用力,抱紧了陈恭。
他太兴奋了!
谁能想到,临近退休的他,能迎来这样的曙光呢?