“在重新理解血管之前，我要请问同学们，你们是怎么理解血管夹层的？”

林思涵的声音直接传入各大示教室，听着这貌似极为简单的问题，学生们面面相觑。

傻子也听得出来，林老师别有所指，不是简单意义上的理解能够解答的。

见无人解答，林思涵激将道：“堂堂Z科大，汇聚全国各地学霸，难道这么简单的问题都不敢答吗？”

卫钧弈第一个受不了激将，猛地跳将起来，冲着附近的工作人员吆喝：“话筒，话筒。”

工作人员连忙小跑而至，从几个人头上把话筒递过来。

卫钧弈一把抢过，大声说道：“血管夹层就是血液进入了动脉壁，将动脉壁的各层分离，非常凶险。”

“尤其是主动脉夹层，死亡率很高，一旦出现，需要马上手术。”

“而PCI中出现的夹层同样危险，是因为医生的操作引起，万一出现，必须终止手术，使用药物，必要时置入支架救治，甚至需要开放性手术。”

“学得不错。”

林思涵刚夸了卫钧弈一句，马上又给予否定：“但还是答错了，那是过往的看法，现在对夹层应该重新理解，它没有这么简单。”

“自然形成的夹层很危险，但如果我们主动制造夹层呢？”

卫钧弈立马就晕乎了。

他的知识都来自于教材，在他的知识体系里，只要是夹层，就是危险的。

难道自己制造的夹层就不是夹层了？就安全了？

而且PCI出现的夹层，不就是医生制造的？

“就如地震造成的堰塞湖，随时会崩塌，会造成灾难。但若我们主动把它炸塌呢？”

主动炸塌？

主动进入假腔，制造夹层？

卫钧弈一个激灵，脑海内神光乍现，灵思奔涌。

然而奔涌半天，奔了个寂寞。

跟他一样，从张天问到周雨汐，再到赵子刚、丁金明……被激发灵感的人不在少数，最终脑细胞杀死一堆后，都以寂寞收场。

寂寞各有不同。

学生们缺乏实践经验，大都无法想象具体的“主动”方式，完全云里雾里。

医生们实践经验丰富，专科知识储备同样丰富，因此不但能大概想象具体操作方式，还想得更多更深入。

然而越深入，就越觉得主动制造夹层问题多多，危险极大，难以实行。

林思涵也没指望有人能想明白，那些新来的外国师弟们就是例子——王老师亲自给他们讲解了，这帮笨蛋至今还没能掌握呢。

等了一会，见王磊已经将导引导丝放到靶血管入口，开始做初步检查试探，林思涵赶紧说道：“要理解主动制造夹层的概念，首先要重新认识血管壁的构成。”

“一般认识中，血管壁分为内膜、中膜、外膜，是这样吗？”

几乎所有人都暗暗点头，卫钧弈还抓着话筒，直接答道：“对，难道不是这样吗？”

“是这样没错，但三层膜之间，还有两个一直被临床忽视的结构：内弹力板、外弹力板。”

“弹力板极富弹性，且能耐受扩张——这就是主动制造夹层的物质基础，也是ADR(正向内膜下重回真腔)的理论基础之一。”

“好，关于理论，请看术后论文。现在，我们先来认识一下器械。”

丁金明立刻就要反对。

什么就看术后论文了？

弹力板那玩意，学生们不熟悉，我熟悉啊。我知道它的坚韧性和弹性，但要解决ADR的理论基础，它还差了十万八千里呢。

别的不说，你主动刺破血管壁制造夹层，就不怕出血吗？

冠脉这玩意可是动脉，而且是中型动脉，出起血来那是奔涌滔滔，吓人得很。

但他岁数大了，远不像卫钧弈那般朝气无畏。其他医生也一样，虽然都有万千疑问，却没有第一时间跳将起来，抢来最近的话筒发问。

稍一犹豫，林思涵就又说道：“请看，王老师首先确认了斑块强度，没有选择最为简单的子母导管技术，而是确定进行ADR。”

“请注意王老师手上的导管，它是ADR得以成立的两大器械之一。”

那导管模样奇怪，尾部带有一个不明用途的装置，头端看起来象是金属的，整体上像是拉长了的蝌蚪，与现有所有种类的导管都格格不入。

这是王磊让新磊公司专门赶制的特殊器械，有神级技术为基础，他可以直接提供一切关键参数。

“我们可以把它看做CTO-PCI专用的盾构机，可以通过旋转来穿透斑块，或者穿破内膜，进入假腔。”

这是手动旋磨机的意思？

医生们更加迷惑了。

临床常用的自动旋磨设备镶嵌金刚钻，一秒能旋转15万次，就这，都打不通托马斯这种斑块。

你手动旋磨，就算万年母胎单身，一秒钟又能旋几次？

“当然，如果要强行突破斑块，我们还有别的技术和器械，子母导管就是其中之一。”

“所以，穿透斑块只是附带功能，这个‘盾构机’的主要用途是突破内膜，主动进入假腔。”

“请看，王老师已经将它放到靶血管入口了。”

林思涵的解说一贯清冷疏离，显得有些敷衍，此时忽然难得的慎重起来：“这里的步骤，是典型的决胜于细微，一着不慎，满盘皆输。”

“表面上看，没有什么讲究，实际上，关键技术点很多。”

“有的时候，王老师手上或许已经有五六个细节上的操控，屏幕上却完全看不出来。”

“所以，各位千万不要看了示教就自己琢磨，更不要轻易应用到患者身上，这不是多看几遍回放就能解决的。”

“如果确定要学，请务必来谪仙医院，听王老师详细讲解，并跟着做一些手术，合格以后再回去开展业务。”

啊这，是不是吹得太神了？

饶是丁金明等医生已经对王磊十分认可，此时仍油然而生不服。

王磊是厉害，我们承认，但你说什么看都看不明白，自己琢磨、研究回放都不行，未免也太夸张了！

我们又不瞎！

我们也不傻！

你王磊能自创技术，我们连山寨一下都做不到？

学生们比医生们服气得多，但林思涵说有“五六个细节上的操控，屏幕上却完全看不出来”，这同样超出了他们的常识，让他们难以信服。

一两个看不出来就算了，五六个都看不出……

思绪如电，所有人不服的念头一闪而过，眼睛死死盯住王磊的操作，以及屏幕上靶血管处的影像。

没错，王磊手上根本没啥特别的，就是这么不紧不慢地旋转着，将那个“盾构机”推向前方。

没错，我看得清清楚楚，很简单的操作，我也行！